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La dosis inicial si no toma previamente opioides es de 35 transdérmico, y la duración se estima de 96 h, lo que supone cambio de parche 2 días fijos a la semana Se suele recomendar en el anciano hospitalizado por su menor complejidad farmacológica en el ajuste de dosis en insuficiencia ventricular y por las escasas interacciones.

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Equivalencia con morfina es de 7,5 a 1 4 mg de hidromorfona corresponde con 30 mg de morfina. No se metaboliza por el citocromo p, lo que supone menor riesgo de interacciones. La excreción renal hace que precise ajuste de dosis en insuficiencia renal o aumentar el intervalo. Una revisión de la Cochrane concluye que, aunque parece ser un analgésico potente, no hay evidencia disponible de la superioridad respecto a la morfina.

Es un antagonista del material NMDA, inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina y con afinidad por el dolor delta. Tiene una potencia similar o superior a la morfina. Por ello, precisa experiencia en su uso, monitorización estricta y precaución con la titulación. También se puede empezar con fórmulas de liberación prolongada, utilizando dosis de rescate. Inhiben la recaptación de monoaminas con distinto grado de selectividad. Han demostrado efecto analgésico, independientemente del efecto antidepresivo, y este efecto se consigue news y con menos dosis.

Son inapropiados en ancianos con enfermedad renal o caídas. Con tricíclicos el NNT fue de 3,6 y con venlafaxina de 3,1. En cuanto al NNH, la Cochrane clasificó en efectos adversos mayores los que obligó a la retirada y menores que no afectaban necesariamente a la seguridad. El NNH synergy efectos mayores fue de 28 dice amitriptilina y de 16,2 para venlafaxina, mientras que el efectos menores fue de 6 y 9,5, respectivamente.

En definitiva, los antidepresivos tricíclicos son un coadyuvante de segunda línea en el anciano, mientras que en el adulto joven puede utilizarse asia primera opción. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y noradrenalina.

El tapentadol es un analgésico narcótico de acción central que parece actuar mediante una actividad agonista de los receptores opoides m y la inhibición de la recaptación de norepinefrina. Se utiliza en el tratamiento del dolor moderado a severo en los adultos. En el cerebro de las ratas, el tapentadol inhibe la recaptación de la norepinefrina lo que ocasiona una concentración mayor de este neurotransmisor. La actividad analgésica del tapentado es eliminada por los antonistas m -opiodes selectivos como la naloxona, mientras que la recaptación de la norepinefrina solo es sensible a los moduladores de la norepinefrina.

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